От мутности в глазах до остановки дыхания: что такое ботулизм 0 3

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, вызванное отравлением токсинами Clostridium botulinum. Сам возбудитель носит такое же название. Болезнь прежде всего поражает центральную и вегетативную нервную систему.

По данным ВОЗ, ботулотоксины входят в число самых мощных известных ядов. Они блокируют передачу нервных импульсов и способны вызывать мышечную и дыхательную недостаточность.

Говоря о путях заражения, следует учитывать существование так называемых «резервуаров» возбудителя: теплокровных животных (в основном травоядных), хладнокровных — рыбы, ракообразных, моллюсков, а также почвенной среды.

Основной и самый распространённый путь инфицирования — через пищу, в которой формируются токсины: мясные, рыбные и овощные консервы (например, консервированные грибы, окорок, солёная и вяленая рыба).

Второй путь — раневой: в случае повреждений кожи, особенно при некрозе или отмирании ткани, возбудитель или его токсины могут попадать непосредственно в рану.

Ботулизм опасен для взрослых и детей, однако больной не представляет опасности для окружающих: передача от человека к человеку не происходит.

Клиническая картина может быть лёгкой, средней или тяжёлой. Инкубационный период обычно колеблется от 2 часов до 3 суток; очень редко он достигает двух недель. Чем короче инкубация, тем интенсивнее было воздействие токсина и тем серьёзнее течение болезни.

Заболевание обычно начинается остро. Комплекс симптомов складывается из четырёх основных синдромов.

Диспептический синдром. Примерно у 30% больных отмечаются тошнота и рвота, возможен жидкий стул 2–3 раза в сутки, жжение в эпигастрии, отрыжка.

Офтальмоплегический синдром. У около половины пациентов поражаются глазные яблоки и соответствующие нервы. Проявления — мутность или «сеточка» перед глазами, парез аккомодации (затруднённое движение глаз, неприятные ощущения при движении), резкое дальнозоркое расстройство.

Нарушения дыхания: одышка, чувство стеснения в грудной клетке, поверхностное дыхание.

Общая интоксикация: головная боль, головокружение, слабость, бессонница. Температура чаще нормальная — повышение бывает при тяжёлом течении.

После начальных диспепсических проявлений появляется ощущение распирания в животе, метеоризм и запоры — признаки начинающегося пареза органов ЖКТ вследствие нарушения нервной проводимости. Затем нарастают неврологические расстройства.

Одновременно возникают жажда, сухость слизистых, затем нарушается слюноотделение и затрудняется глотание. Позже возможны дисфония или афония — слабый, почти бесшумный голос.

Самое опасное при тяжёлом течении — дыхательная недостаточность: может исчезнуть кашлевой рефлекс, развивается парез дыхательных мышц, в том числе диафрагмы и межрёберных мышц. При задержке экссудата в бронхах риск присоединения бактериальной пневмонии возрастает.

Причина смерти при тяжёлом ботулизме — именно дыхательная недостаточность с развивающимся гипоксическим синдромом, когда в организм поступает недостаточно кислорода.

Кроме пневмонии возможны и другие осложнения: токсины через кровоток могут поражать миокард, что приводит к токсическому миокардиту. Тогда к общей симптоматике добавляются брадикардия (пульс ниже 60) и цианоз губ — признаки ухудшения оксигенации организма.

При подозрении на ботулизм немедленно вызывайте скорую помощь — это основа спасения. Лечение проводят специалисты-инфекционисты в стационаре инфекционного профиля; не подходит самолечение или приём терапии на дому у участкового терапевта.

В стационаре в первую очередь выполняют зондовое промывание желудка и, при необходимости, клизмы, чтобы удалить источник токсина. Сразу вводится противоботулиническая антитоксическая сыворотка — ещё до выяснения точного типа возбудителя, поскольку существуют различные типы (в основном A, B, C с подтипами).

Выздоровление при ботулизме длительное и индивидуальное: неврологические нарушения проходят постепенно в разном порядке у разных пациентов. Слабость может сохраняться месяцы, зрительные нарушения — до двух месяцев, но обычно со временем восстанавливаются.

Летальность при ботулизме невысока — около 3–4%, причём в первую очередь погибают пациенты, отказывающиеся от госпитализации. На примере моей практики: при пандемии COVID-19 некоторые больные сражались с пневмонией дома, занимаясь самолечением, и попадали в стационар уже в крайне тяжёлом состоянии. Не откладывайте обращение к врачу.

Чтобы снизить риск заражения, не употребляйте консервы с вздутой крышкой (газы — продукт жизнедеятельности бактерий) или с подозрительным внешним видом. Лучше отказаться от покупки домашних заготовок на рынке и от копчёностей, в том числе рыбных.